TIMI - Thrombolysis In Myocardial Infarction

TIMI гэдэг нь 'Thrombolysis In Myocardial Infarction’ гэсэн үгийн товчлол бөгөөд энэ нь судсан дотуурх титмийн интервенци (percutaneous coronary intervention), зүрх судасны эмгэгийн тромболиз дээр төвлөрч хийгдсэн хэд хэдэн судалгааны бүлгийн нэр юм.
Эдгээр судалгаанд үндэслэж гарсан ‘цусны урсгалын TIMI ангилал’ нь судсан дотуурх титмийн ангиопластийн үед титэм судасны цусны урсгалыг 0-3 түвшингөөр илэрхийлж дүгнэдэг дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрөөд буй онооны систем юм.

• TIMI 0 урсгал (цусан хангамжгүй) - гэдэг нь титмийн бөглөрлөөс цааш ямар нэг урсгал байхгүйг илтгэнэ
• TIMI 1 урсгал (цусан хангамжгүй нэвтрэлт) – бөглөрлөөс цааш титмийн бүдэгхэн урсгал байгаа боловч титмийн алсын хэсэг бүрэн дүүрэхгүй
• TIMI 2 урсгал (цусан хангамж дутмаг) – титмийн урсгал удаан боловч алсын хэсгийг бүрэн дүүргэх урсгалтай
• TIMI 3 урсгал (цусан хангамж бүрэн) – титмийн алсын хэсгийг бүрэн дүүргэх хэвийн урсгал

‘TIMI эрсдэлийн оноо’ нь цочмог титмийн хам шинжийн дараах нас баралт болон давтан шигдээс, ишеми үүсэх эрсдэлийг баримжаалах боломж олгоно.

TIMI Risk Score for UA/NSTEMI

1. 65 буюу түүнээс дээш настай байх +1 оноо
2. Титэм артерийн эмгэгийн 3 буюу түүнээс дээш эрсдэлтэй байх +1 оноо
3. Титэм артерийн стеноз 50% буюу түүнээс дээш байх +1 оноо
4. Сүүлийн 7 өдөр аспирин хэрэглэсэн +1 оноо
5. Хүнд бахын тохиолдол сүүлийн 24 цагт 2 ба түүнээс илэрсэн +1 оноо
6. ST сегментийн өөрчлөлт 0,5 мм-ээс дээш +1 оноо
7. Зүрхний маркерууд илэрсэн +1 оноо

1 оноо – 14 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт, шинэ болон дахисан миокардийн шигдээс, яаралтай дахин судасжуулах шаардлагатай хүнд давтан ишеми болох магадлал 5%
2 оноо - 14 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт, шинэ болон дахисан миокардийн шигдээс, яаралтай дахин судасжуулах шаардлагатай хүнд давтан ишеми болох магадлал 8%
3 оноо - 14 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт, шинэ болон дахисан миокардийн шигдээс, яаралтай дахин судасжуулах шаардлагатай хүнд давтан ишеми болох магадлал 13%
4 оноо - 14 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт, шинэ болон дахисан миокардийн шигдээс, яаралтай дахин судасжуулах шаардлагатай хүнд давтан ишеми болох магадлал 20%
5 оноо - 14 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт, шинэ болон дахисан миокардийн шигдээс, яаралтай дахин судасжуулах шаардлагатай хүнд давтан ишеми болох магадлал 26%
6 болон 7 оноо - 14 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт, шинэ болон дахисан миокардийн шигдээс, яаралтай дахин судасжуулах шаардлагатай хүнд давтан ишеми болох магадлал 41%

TIMI Risk Score for STEMI

1. Наслалт
a. Хэрэв <65 бол +0 оноо b. Хэрэв 65-74 бол +2 оноо c. Хэрэв >75 бол +3 оноо
2. Чихрийн шижинтэй юмуу Даралт ихэддэг эсвэл Цээжний бахтай +1 оноо
3. Систолын даралт <100мм м.у.б +3 оноо 4. Зүрхний цохилт <100удаа/мин +2 оноо 5. Killip-ийн ангилалаар II-IV зэрэгт байх +2 оноо 6. Биеийн жин <67кг +1 оноо 7. Урд ханын ST сегментийн элеваци юмуу LBBB илрэх +1 оноо 8. Эмчилгээний хугацаа >4цаг байх +1 оноо

0 оноо – 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 0,8%
1 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 1,6%
2 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 2,2%
3 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 4,4%
4 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 7,3%
5 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 12,4%
6 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 16,1%
7 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 23,4%
8 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 26,8%
9 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 35,9%
10 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 35,9%
11 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 35,9%
12 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 35,9%
13 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 35,9%
14 оноо - 30 өдөрт бүх шалтгаант нас баралт 35,9%

Killip-ийн ангилал нь цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн эрсдэлийг үнэлэхэд хэрэглэдэг ангилалын систем юм. Энэ ангилалаар миокардийн шигдээсийн дараах эхний 30 хоногт өвчтөнүүдийн нас барах эрсдэлийг үнэлдэг.

Killip-ийн ангилал I – Зүрхний дутагдалын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй
Killip-ийн ангилал II – уушгинд шажигнууртай, зүрхний 3-р авиа өргөлттэй, юугуляр венийн даралт ихэссэн
Killip-ийн ангилал III – уушгины цочмог хавантай
Killip-ийн ангилал IV – зүрхний гаралтай шок юмуу гипотензитэй (хэмжихэд систолын даралт 90мм м.у.б-аас бага) болон захын судасны агшилт батлагдсан (олигоури, цианоз, хөлрөлт)

Killip-ийн ангилалаар 95%-ийн итгэх интервалтайгаар өвчтөний тавилан дараах байдалтай байна.

Killip class I: 81/250 өвчтөн; 32% (27–38%). Нас баралтын хувь 6%.
Killip class II: 96/250 өвчтөн; 38% (32–44%). Нас баралтын хувь 17%.
Killip class III: 26/250 өвчтөн; 10% (6.6–14%). Нас баралтын хувь 38%.
Killip class IV: 47/250 өвчтөн; 19% (14–24%). Нас баралтын хувь 67%

Эх сурвалж:
http://en.wikipedia.org/wiki/TIMI
http://www.mdcalc.com/timi-risk-score-for-uanstemi
http://www.mdcalc.com/timi-risk-score-for-stemi
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/284/7/835
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/102/17/2031
http://en.wikipedia.org/wiki/Killip_class