Этамсилат (Дицидон)

Этамсилат буюу дицидон нь цус тогтоох үйлчилгээтэй эм юм. Түүний энэ үйлдлийг хялгасан судасны эндотелийн тэсвэрт байдлыг нэмэгдүүлдэг, ялтасын адгезийг сайжруулдагтай холбож үздэг. Энэ нь мөн ялтасын агрегаци алдагдал, судас тэлэгдэл, хялгасан судасны нэвчимхий чанарыг ихэсгэдэг простагландинуудын үйлдэл болон био нийлэгжлийг дарангуйлдаг байна.

Заалт
Жижиг судаснаас цус алдалт, нярайн ховдолын дотоод цус алдалтаас сэргийлэх болон хянах, янз бүрийн шалтгаантай хялгасан судасны цус алдалт үүнд органик өөрчлөлт үгүй менорраги болон метрорраги, түрүүн булчирхайн трансуретрал мэс засал, гематамези, мелена, гематури, эпистакси, тромбоцитопени болон тромбоцитопатигаас улбаатай хоёрдогч цус алдалтууд, гипокоагуляци, дутуу төрсөн хүүхдэд ховдол орчмын цус алдалтаас сэргийлэх.

Үйлдлийн механизм 
Этамсилат нь цус тогтоох үйлдэлтэй агент бөгөөд мөн судас хамгаалах (ангиопротектив) болон проаггрегант үйлдлийг сайжруулж өгдөг. Энэ нь тромбопоэзийг идэвхижүүлэх ба ясны чөмөгнөөс тромбоцит үүсэлтийг идэвхижүүлдэг. Цус тогтоох үйлдэл нь жижиг судасны гэмтсэн хэсэг дэхь тромбопластин үүсэлтийг идэвхижүүлэх болон PgI2 (простациклин I2)-ийн нийлэгжлийг бууруулахтай холбоотой. Мөн ялтасын аггрегаци болон адгезийг дэмжиж өгдөг ба энэ нь эцэстээ цус алдалт буурах, цус алдалт зогсохыг өдөөж өгнө.

Цочмог гастрит

Удиртгал

Цочмог гастрит нь ходоодны салст дахь үрэвсэлт өөрчлөлтийг өдөөдөг өргөн хүрээг хамарсан ойлголт юм. Цочмог гастритийг үүсгэдэг хоорондоо ялгаатай хүчин зүйлүүдийн дүнд эмнэлзүйн нэг ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг. Хэдий тийм ч тэдгээр нь гистологи онцлогийн хувьд ялгаатай байдаг. Үрэвсэл ходоодыг бүхэлд нь хамарсан (пангастрит) эсвэл ходоодны хэсэг газрыг хамарсан (гарах хэсгийн гастрит г.м) байж болно. Цочмог гастрит нь дотроо 2 төрөл зүйлд хуваагдана: шалбархайт (өнгөц ша, гүн шалбархай, цусархаг шалбархай г.м) болон шалбархайт бус (ихэнхидээ H.pylori-оос шалтгаалсан байна). Доорхи зургийг харна уу. 

 Өнгөц гэмтэл бүхий цочмог гастрит

USMLE 3-р шатны шалгалт

Ерөнхий ойлголт
3-р шатны шалгалт нь удирдагчаар удирдуулаагүй нөхцөлд өвчтөнд менежмент хийхдээ анагаахын оюутан эсвэл төгсөгч эмнэлзүйн шинжлэх ухаан, био-анагаахын ойлголтууд, өөрсдийн анагаах ухааны мэдлэгээ хэрэглэх байдлыг үнэлэхийн тулд олон сонголттой асуулт болон компьютерт суурилсан загварчилгааг ашигладаг. Шалгалтын үр дүн нь өөрсдийн өвчтөнүүдэд стандарт тусламж үйлчилгээг бие даан үзүүлэх чадамжтай болохыг тодорхойлж өгдөг. 3-р шатны шалгалт нь USMLE цуврал шалгалтын сүүлийн шалгалт юм.

Шалгалтын агуулга
3-р шатны шалгалт нь дараах гурван чиглэлээр зохион байгуулагддаг:

• Хэвийн нөхцөл байдал ба өвчин эмгэг (хэвийн өсөлт ба хөгжил, суурь ойлголтууд, ерөнхий зарчмууд) 
• Эмнэлзүйн үзлэгийн хэсэг (анхны шатны үзлэг, шинжилгээ, тасралтгүй тусламж үйлчилгээ, яаралтай интервенци) 
• Эмчийн үүрэг даалгавар (шинжлэх ухааны ойлголтуудыг хэрэглэх, анамнез, бодит үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн оношийг хэлбэржүүлэх, өвчтөнд менежмент хийх) 

USMLE 2-р шатны эмнэлзүйн ур чадвар (CS)-ын шалгалт

Удиртгал 

2-р шатны шалгалтын нэг хэсэг болох эмнэлзүйн ур чадвар (CK)-ын шалгалт нь та удирдагчийн хяналтанд өвчтөнд аюулгүй бөгөөд үр нөлөөтэй тусламж үзүүлэхэд амин чухал эмнэлзүйн суурь ур чадваруудыг эзэмшсэн эсэхийг үнэлдэг. 2-р шатны эмнэлзүйн ур чадвар (CS)-ийн шалгалт нь 3 дэд бүрдэл хэсэгтэй: 

Нэгдмэл эмнэлзүйн үзлэг (integrated clinical encounter - ICE) 

• Мэдээлэл цуглуулах – анамнез авах болон бодит үзлэгээр цуглуулсан өвчтөний мэдээлэл
• Бүртгэл, баримтжуулалт – Өвчтөний үзлэгээр илэрсэн өөрчлөлтүүдийг нэгтгэж өвчтөний тэмдэглэлийг гүйцээх, оношийн таамаглал дэвшүүлэх, өвчтөнд хийх анхан шатны шинжилгээ 

Харилцаа тогтоох ба хүмүүс хоорондын харилцааны ур чадвар (Communication and Interpersonal skills - CIS)

• Асуулт асуух ур чадвар
• Мэдээлэл хуваалцах ур чадвар
• Мэргэжлийн ур чадвар ба өвчтөн танилцуулах 

Англиар ярих дадал туршлага (Spoken English Proficiency - SEP)

• Эмч-өвчтөн хоорондын харилцааны үед Англиар ойлгомжтой, тодорхой ярих 

Нуссын процедур

Нуссын процедур нь хотгор цээж хэмээх гажигийг эмчлэх зорилгоор Дональд Нусс эмчийн санаачилсан хамгийн бага инвазив бүхий процедур юм. Тэрээр Виржиниа мужийн Норфолк дахь Хааны охид хэмээх хүүхдийн эмнэлэгт ажиллаж байхдаа энэхүү процедурыг анх бий санаачилжээ. 

USMLE 2-р шатны эмнэлзүйн мэдлэг (CK)-ийн шалгалт

Ерөнхий ойлголт 

2-р шатны эмнэлзүйн мэдлэг (CK) USMLE 2-р шатны шалгалтын нэг хэсэг бөгөөд эмнэлзүйн шинжлэх ухааны талаарх онолын мэдлэг, дадлага туршлагыг батлах олон сонголттой асуултуудыг багтаасан байх ба Нэгдсэн Улс болон Канадад эмнэлзүйн дадлага хийх эрхийг лицензижүүлж өгдөг. 2-р шатны эмнэлзүйн мэдлэгийн шалгалтад багтдаг эмнэлзүйн шинжлэх ухааны материалууд 2 үндсэн чиглэлтэй байна. 

1. Хэвийн нөхцөл байдлууд ба өвчин эмгэг (хэвийн өсөлт ба хөгжил, суурь ойлголтууд ба үндсэн зарчмууд)
2. Эмчийн үүрэг (урьдчилан сэргийлэх анагаах ухаан ба эрүүл мэндийг хангах, өвчний механизмыг ойлгож мэдэх, оношийг батлах хийгээд өвчтөний менежмент)

Шалгалтын агуулга 
2-р шатны эмнэлзүйн мэдлэг (CK) шалгалт нь доор дурьдсан агуулгуудын хүрээн дэхь сорилын асуултуудыг багтаасан байдаг. 

• Дотрын анагаах
• Жирэмслэлт ба Эмэгтэйчүүд судлал
• Хүүхэд судлал
• Урьдчилан сэргийлэх анагаах
• Сэтгэц судлал
• Мэс засал
• Удирдагчийн хяналтанд хийгдэх тусламжтай холбоотой бусад салбарууд

USMLE 1-р шатны шалгалт

Ерөнхий ойлголт 

1-р шатны шалгалт нь USMLE-ийн эхний бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд Нэгдсэн Улсад анагаахын дадлага хийхээр зорьж, тэмүүлж буй анагаахын оюутнууд болон төгсөгчдөөс авдаг. 1-р шатны шалгалтын үндсэн зорилго бол хувь хүний суурь шинжлэх ухааны мэдлэгийг үнэлэх юм. Олон сонголттой асуултуудыг багтаасан шалгалтын агуулга нь ерөнхий шинжлэх ухааны зарчимууд болон тусгаар эрхтэн тогтолцоонуудын талаарх мэдээллийг багтаасан байхаар зохион байгуулагдсан байдаг. Шалгалтын асуултуудын зарим нь шалгуулагчийн мэдлэгийн хүрээг сорих сорилгыг хамарсан байдаг бол асуултуудын олонхи нь эмнэлзүйн анагаахын дадлага хийх үед шаардлагатай суурь шинжлэх ухааны зарчимуудын хэрэглээн дээр гол анхаарал хандуулсан байдаг. 

Шалгалтын агуулга 
1-р шатны шалгалт нь доор дурьдсан агуулгуудын хүрээн дэхь сорилын асуултуудыг багтаасан байдаг. 

• Анатоми
• Зан төлөвийн шинжлэх ухаан
• Биохими
• Микробиологи
• Эмгэг судлал
• Эм судлал
• Физиологи
• Хоол тэжээл судлал (nutrition), удам зүй болон наслалт зэрэг салбар хоорондын сэдвүүд

Цус судлалын практик дахь яаралтай тусламж - 2

Бактериар бохирлогдсон цусан бүтээгдэхүүн

Түгээмэл бус боловч цус сэлбэлттэй холбоотой аминд аюултай гаж нөлөөнд хүргэх боломжтой (улаан эсүүд болон ялтасын концентраци г.м цусан бүтээгдэхүүнд нөлөөлөх). Шалтгаант организмуудад Грам сөрөг бактериуд орох бөгөөд Pseudomonas,Yersinia болон Flavobacterium зэрэг багтана.

Өвөрмөц шинжүүд

·       Халуурах

·       Арьс улайх

·       Дагжиж чичрэх

·       Хэвлийн өвдөлт

·       Судсанд цус түгмэл бүлэгнэх

·       Бөөрний цочмог дутагдал

·       Шок

·       Зүрх зогсолт

Менежмент – Түргэн цус сэлбэлтийн урвалын үеийнхтэй адил 

• Сэлбэлтийг зогсоох 
• Яаралтай сэхээн амьдруулах 
• Хэрэв бактерийн халдвар сэжиглэсэн бол судсаар өргөн хүрээний антибиотик тарих.